🔔 加州免费医保通过参院,真会成为法律吗?

加州是民主党的老巢,什么不可思议的事都可能发生。但是,这个全民免费医保要想成为法律还有很长的路要走,特别是四个重要关口,远远不是板上钉钉的事。

要知道,很多民主党议员是真坏,不是真傻。他们也知道这个提案漏洞百出,类似于行为艺术。他们之所以投票支持其实是希望别人否决,这样他们可以向民主党选民标榜自己的功绩,说你看,我本来要给你们免费医保,多好的福利,结果被谁谁谁搅黄了。”谁谁谁”一般是指共和党,保守派,或川普。

那么我们就分析一下这个法案(SB-562)正式实施的可能性有多大。

加州全民医保到底是个什么鬼?
加州保险业全军覆没,政府取而代之,提供所有加州居民,包括非法移民,所需的医疗保险。加州政府负责支付买药,看病,手术等所有费用,病人一分钱不用花。也就是说,加州纳税人和企业将负担全体4000万居民的医疗费用。

加州全民医保花费多少?钱从哪里来?
一年4000亿美元。据民主党议员估算这笔钱会从树上长出来。

不开玩笑,到底钱从哪里来?
加州政府一年的综合花费(General Fund),包括教育,能源,交通等全部在内,也不过1068亿(最近的数据)。

加州目前在健保方面的支出,包括所有联邦补助,大约2000亿。所以即使是最好的情况下,还有2000亿没有着落。而这个高大上的SB-562法案根本没有提及这2000亿从哪里变出来。最终只能加税。个人收入所得税,消费税,企业税,估计都不能幸免。可是加州长期由民主党执政,已经是全美税赋最高的州之一,继续大幅加税只能逼迫大量纳税人逃离加州,而本来就不交税的人为了免费医疗会搬到加州,另外由于加州大力保护非法移民,再加上看病不要钱,更会成为全美非移的吸铁石。一进一出,傻子都能看到未来是什么样子。

而且所有估算都是基于联邦补助不变。但是川普政府正在改革医保,没人能保证还会每年补贴加州一笔巨款,特别是如果加州一意孤行,坚持要跑步进入社会主义,联邦砍掉一部分补助的可能性很大,这笔钱哪里去找?

其实2011年佛蒙特州试过类似的法案,三年就因为经费没有着落而被迫放弃。

但是全民免费医保是民主党吸引选票的如意算盘,所以不论怎么不现实,总会有人热炒。

现在通过了参议院,还有几步会成为法律?
加州参院以23:14通过了SB 562,其中13位共和党参议员全部投了反对票,只有一个民主党投了反对票。

但是实现全民免费医保还有四大关,哪一个也不容易:

(1)议院
SB-562下一步要进入众院,不可避免要讨论经费,而他们除了加税没有别的办法。但是只要加税就需要绝对多数才能通过。虽然民主党有这个实力,但是不能保证没有议员反水。即使勉强通过众院,因为多了加税的条款,还需要回到参院讨论。只要一个不能通过法案就夭折了。

(2)州长
加州州长Brown虽然是个老牌民主党,他毕竟要管理一个州,而不像议员那样可以坐着指点江山。目前为止Brown对这个法案没有表现出任何热情。

在美国的同学都知道,凡事只要政府涉足,就好不到哪里去。DMV车管局,IRS税务局,USCIS移民局,USPS邮局,都是活生生的例子。现在要让政府成立一个庞大的新部门,负责4000万人的保险,看病,买药,付款,简直会是一场噩梦。而经费还没有着落。你要是州长,会积极推动吗?

(3)选民
如此大规模的加税以及更改预算必须通过选民公投。加州虽然民主党选民占据多数,真动了他们的腰包也未必人人乐意。所以公投的结果也存在很大不确定性。

(4)联邦
联邦的医疗补助有特定用途,各州不能随意挪用。因此即使加州众院通过,参院通过,州长签字,选民公投成功,也不能保证联邦就会批准挪用这笔经费。

问题远不止这些
SB-562现有的形式是Fee-for-Service,也就是说大夫和医院根据他们提供的服务从政府拿钱。这就不可避免带来一个问题,他们会尽可能提供更昂贵,更繁琐,甚至不必要的治病方式,而不是最有效的。而病人因为不必付钱,所以也倾向于接受”过度”治疗,造成巨大浪费,而且效果未必好。

加州必须建立一个全新的信息管理系统,至少要花费几十亿,上百亿美元。这笔经费也没有着落。

大批医疗保险公司以及相关产业的员工会失业。SB-562包括再就业指导,但是整个行业不存在了,其影响不可低估。

但是更严重的问题是,医生会怎么做?现阶段美国的MediCare项目类似于政府保险,它所反映出来的种种问题已经迫使很多医生拒绝接受MediCare。如果加州推行类似的全民医保,大批医生逃离到其他州怎么办?

写到这里想起以前一个同事,西班牙人,典型的白左,即使在西班牙政府面临破产的时候也认为美国的资本主义太不人道。一次又在夸耀西班牙的全民医保,我说看病怎么样,是不是要预约很久。他说是的,所以有条件的家庭都另外再买私人保险。如果加州万一实行全民免费医保,而几年后还没破产的话,或许也会变成这个样子:大家都有一个不死不活的保险,但是看病变得更难,等待时间更长,医疗水准严重下降,那么经济条件允许的家庭就会通过其他方式购买辅助保险。

典型的大锅饭。




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